淺談近視
近視在臺灣
「近世進士，盡是近視」，這句話具體而微的體現臺灣以及東亞地區近視的盛行狀況。2015 年 3 月知名 科學期刊《Nature》更以《The myopia boom》報導此一嚴重的區域問題[1]。大約 60 年前，東亞地區近視 盛行率僅 10-20%，但隨著經濟與教育的發展，年屆 20 歲時，高達 80-90%的人成為了四眼田雞。 臺灣是近視王國，根據國民健康署的資料，2006 年時高達 85.1%的高中三年級學生有近視，而其中 16.85% 為度數大於 600 度的高度近視[2]。許多人以為，近視不是病，戴戴眼鏡或打打雷射就好，其實不然。事實 上，在已開發國家中，高度近視所造成的黃斑部病變可 說是視力的頭號殺手。
近視的成因
大多數人的近視以及本文所討論的近視為軸性近視，也就是眼軸變長所造成（其他原因如白內障或角膜弧度所 造成的近視不在本文討論範圍）。平均近視每增加一百 度眼軸增長 0.37 毫米。眼睛變大眼軸變長會導致光線 匯聚到視網膜前，好比相機的鏡頭將光線聚焦到底片前 而產生模糊的影像。所以近視眼鏡就是利用凹透鏡的原 理將過早聚焦的光線發散到視網膜上。 近視的成因有非常多理論，現代人生活型態的改變可能 是近視發生率與盛行率激增的原因之一。大致上來說， 長時間、近距離的使用眼睛是近視發生的主要原因。看 近距離的東西眼睛會發生三件事（1）調視 （accommodation）（2）內聚（convergency）（3）瞳 孔縮小。調視的目的是要提升聚焦能力，由睫狀體收縮 懸韌帶放鬆，使水晶體變胖而達成。調視與內聚對眼睛都會產生一定程度的影響，也都有學說理論指出可 能跟近視的產生有關[3]。
近視如何防治
目前科學證實有效的方法主要為長效型散瞳劑以及戶外活動。不久前媒體報導：「小孩點散瞳劑，當心青光眼與白內障」。到底該不該使用散瞳劑，勢必是很多父母煩惱的問題。首先，青光眼可以分成隅角開放 性青光眼以及隅角閉鎖性青光眼，高度近視是隅角開放性青光眼的風險因子，然而散瞳劑引起眼壓上升的 為隅角閉鎖性青光眼，兩者不可混為一談。而散瞳劑導致更多光線進入眼睛是否會導致白內障提早發生以 及視網膜病變，目前其實沒有證據。新加坡研究指出低濃度散瞳劑可以減緩近視，同時瞳孔放大的副作用 也較不明顯[4]。其他如中醫針灸、眼肌運動，早期紅極一時的貝氏視力自然回復法（Bates method），目 前尚缺乏紮實的科學證明。值得一提的是小孩視力不佳，近視並非唯一可能的原因，在決定治療之前，建議先由小兒眼科醫師進行詳細評估，本院設有兒童眼科，可提供相關服務。
近視眼鏡度數要配足嗎？
坊間以訛傳訛，戴眼鏡會使近視越來越深。研究證實眼鏡度數不足（under correction）近視加深速度比度 數配足（full correction）來得快。所以看遠方的近視眼鏡度數需要足夠才好。
近視雷射手術
有些人以為，經過近視雷射手術，近視就被治癒了。但是其實不然，雷射手術只是把眼鏡作在角膜上，對 於視網膜病變並無任何影響。現今近視雷射手術以準分子激光原位角膜磨鑲術（laser-assisted in situ keratomileusis, LASIK）為主流。藉由雷射削切角膜，改變角膜厚度及形狀，進而改變屈光度數。但並不 是每個人的眼睛都適合進行 LASIK 手術，舉凡角膜太薄、瞳孔太大或有圓錐角膜的潛在跡象等等情形都 可能造成術後不力的影響，須有完整的術前評估才能將術後併發症的風險降至最低。本院眼科有完整設備 可提供術前評估參考。
角膜塑型片（Ortho-K）
角膜塑型片是高透氧的硬式隱形眼鏡，透過夜間配戴來改變角膜形狀達成屈光的效果。角膜塑型片的使用 需要注意清潔與保養，否則發生細菌感染得不償失。此外，有些研究顯示角膜塑型片等硬式隱形眼鏡可以 減緩近視的進展[5]。
結語
預防勝於治療，近視一旦發生則容易漸漸加深。小朋友太早近視則容易累積產生高度近視進而產生各種併 發症。本院提供學童近視防治以及高度近視門診提供相關服務。在近視度數穩定以前利用有效的科學方 法，及早介入治療與控制近視進展，可以有效降低未來黃斑部病變的風險。
本文曾發表於臺大醫院健康電子報 2016 年 05 月 102 期
參考文獻
1. The myopia boom. Short-sightedness is reaching epidemic proportions. Some scientists think they have found a reason why. Nature News 18 March 2015.
2. 《近視歷年流行病學調查結果》衛生福利部國民健康署（2016 年 5 月 18 日,http://www.hpa.gov.tw/BHPNet/Web/HealthTopic/TopicArticle.aspx?No=200712250418&parentid= 200712250086）
3. 《台灣的學童近視與環境和遺傳的關係》台灣醫界 2006/8,第 49 卷第 8 期
4. Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficacy of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses （Atropine for the Treatment of Myopia 2). Ophthalmology. 2012
5. Orthokeratology to control myopia progression: a meta-analysis. PLoS One. 2015
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