康熙皇帝的秘藥: 奎寧與黃斑部病變

改變歷史的藥物：康熙皇帝的秘藥

電視劇《康熙王朝》中，第39集康熙皇帝親征準噶爾途中染上瘧疾，差點喪命。還好遇到法國傳教士，給康熙皇帝服下金雞納霜，病況才由危轉安。金雞納霜就是奎寧 (Quinine)，提煉自金雞納樹的樹皮，可以有效對抗瘧原蟲。康熙皇帝自己覺得金雞納霜好用以外，還常賞賜給大臣，其中包括紅樓夢作者曹雪芹的先祖曹寅。時至今日，奎寧仍然被廣泛的使用。

奎寧是現代醫學常用的風濕免疫藥物

    現代的奎寧其實是羥氯奎寧 (Hydroxychloroquine, HCQ)，它除了治療瘧疾，目前也是安全且廣泛使用的風濕免疫藥物，用以對抗自體免疫疾病，副作用低藥效好堪稱神藥。新冠爆發時，也有人提出吃奎寧來預防或治療冠狀病毒的感染，可惜後來的雙盲試驗沒有成功。

氯奎寧或羥氯奎寧長期使用會導致黃斑部病變

    不過神藥也是有弱點的：長期使用羥氯奎寧的患者朋友，最好先到眼科做基本檢查，看眼底、視神經與光學斷層掃描。5年後則需要每年定期接受眼科的篩檢(以視野與光學斷層掃描為主)。身體累積過量的羥氯奎寧，有可能會導致黃斑部萎縮與視野缺損，晚期會形成典型的牛眼黃斑部病變，將會嚴重影響視力與生活品質。即使停藥也無法改善受損的視力。

典型的奎寧牛眼黃斑部病變 (2019 NEJM image)

結論: 

    救了康熙皇帝的奎寧是神奇的藥物，不只可用來對抗瘧疾，同時也是風濕免疫科重要的藥物。但是長期使用奎寧，需要小心不可逆的黃斑病變。

參考文獻

1. https://eyewiki.aao.org/Hydroxychloroquine_Toxicity

2. AAO Recommendations on Screening for Chloroquine and Hydroxychloroquine Retinopathy - 2016

3. N Engl J Med 2019; 380:1656 DOI: 10.1056/NEJMicm1412167

4. Hydroxychloroquine versus placebo in the treatment of non-hospitalised patients with COVID-19 (COPE – Coalition V): A double-blind, multicentre, randomised, controlled trial